Presbiyopi Cerrahisi

En sinir bozucu görme problemlerinden biri, presbiyopi adı verilen normal, yaşa bağlı bir durumdan kaynaklanan okuma görme kaybıdır.

Presbiyopi, 40 yaşından bir süre sonra hemen hemen herkesi etkiler – hayatınızın çoğunu “mükemmel” 20/20 vizyona sahip olsanız veya daha gençken LASIK veya PRK ile görüşün düzeltilmiş olsa bile.

Geçmişte, presbiyopinin normal çözümü, okuma gözlükleri ya da bifokaller ya da ilerici lensler gibi çok odaklı gözlükler takmaktı.

Presbiyopi için yıllar içinde cerrahi bir düzeltme geliştirmek için birkaç girişimde bulunuldu. İletken keratoplasti (CK) gibi bazıları başlangıçta umut vermiş, ancak kırıcı cerrahlar tarafından yaygın olarak kullanılmamıştır.

Aşağıdakiler, Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanım için FDA onayı almış olan presbiyopi için en son ameliyat türlerinin ve halen geliştirilmekte olan veya yalnızca ABD dışında onaylanan yeni prosedürlerin kısa bir özetidir.

Kamra Kornea Kakma
AcuFocus tarafından geliştirilen Kamra kornea kakma, ABD’de Nisan 2015’te kullanım için FDA onayını aldı. Ayrıca dünya genelinde yaklaşık 50 ülkede ticari olarak satılmaktadır.

Kamra kakma, 45 ila 60 yaşları arasındaki, gözlüksüz görüş mesafesi iyi olan ancak presbiyopi nedeniyle yakın görme sorunu yaşayan insanlar arasında gözlük okuma ihtiyacını azaltmak veya ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

Kamra kakma çok küçük ve incedir – sadece 3.8 milimetre (mm) çapında ve 6 mikron kalınlığında (gıda saklama için plastik ambalaj kalınlığının yaklaşık yarısı). Merkezinde minik (1.6 mm) bir açıklıkla opaktır.

Kakma, merkezi korneaya, doğrudan göz bebeğinin önüne cerrahi olarak yerleştirilir. Kamra kakmadaki merkezi açıklık, doğal görüş aralığını genişleten iğne deliği kamera efekti yaratır. Bu, net görüş mesafesini korurken yakın görüşü keskinleştirir.

Kamra kakma tipik olarak baskın olmayan göze yerleştirilir. Bu, her iki gözün uzak görüş için kullanılmasına izin verirken, kakma, baskın olmayan gözdeki görmeye yaklaşırken keskinleşir.

Kamra kakmasını yerleştirme prosedürü 15 dakikadan az sürer ve göz doktorunun ofisinde yapılabilir. Dikiş gerekli değil. İyileşme süresi kişiden kişiye değişebilir, ancak çoğu kişi ameliyattan sonraki 24 ila 48 saat içinde işe geri dönüş de dahil olmak üzere normal faaliyetlerine devam edebilir.

Yağmur damlası yakın görme kakma
Raindrop Near Vision Inlay (ReVision Optics), haziran 2016’da presbiyopi ameliyatı için FDA onaylı küçük, şeffaf bir korneal iç dolgu idi.

Birçok hasta ve cerrah kakma performansından memnun olsa da, ticari bir başarı değildi. ReVision Optik kapıları kapattı ve Yağmur Damlası kakması Ocak 2018’de durduruldu.

Presbia Flexivue Microlens
Presbia Flexivue Microlens, yakın görüşü iyileştirmek için tasarlanmış başka bir kornea iç yapısıdır. İrlanda merkezli Presbia PLC tarafından geliştirilen bu cihaz, Avrupa’da ticari olarak kullanılabilir olmasına izin veren bir CE İşareti aldı, ancak ABD’de kullanım için henüz FDA onaylı değil.

Net Presbia Flexivue Microlens inlay, sadece 3,2 mm çapında ölçüm yapar ve hastanın yakın görme gereksinimlerine bağlı olarak çeşitli güçlerde bulunur. Gerekirse kakma çıkarılabilir ve daha yüksek veya daha düşük güçlü bir mercekle değiştirilebilir.

Bir Presbia Flexivue Microlens Avrupa araştırması, insanların yüzde 97’sinin hem görüş mesafesi hem de yakın görüşlerinin okuma gözlükleri olmadan yapılan işlemden sonra iyi ya da mükemmel olduğunu söyledi.

Presbia Flexivue Microlens prosedürünün FDA onayı için gerekli olan klinik bir deneme 2014 yılında başlamış ve sonuçların 2017 veya daha sonra başlaması beklenmektedir.

Monovision LASIK
Presbiyopi için okuma gözlüklerine olan ihtiyacı azaltabilecek başka bir cerrahi de monvision LASIK’tir. Bu teknikte, LASIK cerrahı bir gözün (genellikle baskın olan gözün) uzak görüşünü tamamen düzeltir ve kasten olmayan baskın olan göze hafifçe bakılmasını sağlar.

Monovision LASIK, presbiyopinin neden olduğu yakın görme sorunlarının azaltılmasında etkilidir, zira hafifçe görülebilen bir göz nesnelerin yakınında gözlüksüz bir şekilde açıkça görülür. Bu nedenle, monografi LASIK’tan sonra, baskın göz net mesafeli görüş sağlamak için önderlik eder ve baskın olmayan göz yakın görmenin keskinleştirilmesinden sorumludur.

Her türlü monovizyon – ister monovision LASIK isterse kontakt lensli monovision – bir miktar uzlaşma içerir. İki göz bir ekip olarak birlikte çalışmaya devam etse de, uzaktan görüş, baskın olmayan göze yakın gözükmüyorsa olduğu gibi, monovision’dan sonra net değildir.

Yine de, monasizyona maruz kalan çoğu insan LASIK’in gözlüksüz tüm mesafelerde kabul edilebilir bir şekilde iyi görebilmenin kolaylığını hissetmenin rahatlığını hissedebilmekte, monovizyonun gerektirdiği uzaktan netlikte küçük netlik kaybını kabul etmekte fayda vardır.

Ayrıca, monasyonsuz LASIK’ten sonra belirli aktiviteler (gece sürüşü gibi) için ilave mesafeli görüş netliği isteniyorsa, baskın olmayan gözlerdeki yakınlığı düzelten ve mesafeli görüşü optimize eden özel amaçlı gözlükler veya kontakt lensler verilebilir.

Monovision İletken Keratoplasti
İletken keratoplasti (CK), korneanın çevresindeki kolajen liflerini küçültmek için düşük seviyeli radyo frekansı enerjisi kullanır. Bu, çok kısa bir göz küresini uzatma ve daha yakın odaklanma gücü sağlama amacıyla merkezi korneayı güçlendirir.

CK, uzak görüşün geçici olarak azaltılması için 2002’de FDA onaylı, daha sonra Nisan 2004’te presbiyopisi olan kişilerde yakın görüşün geçici olarak iyileştirilmesi için onay aldı.

NearVision CK (Refractec) adı verilen bir monovision tekniğinde, iletken keratoplasti sadece bir göze uygulanır – genellikle baskın olmayan göz – gözlük veya kontakt lensleri olmadan uzaktan iyi görebilen ancak yardıma ihtiyacı olan bir insanda presbiyopiyi düzeltmek için yakın görüş ile.

Yine, buna adapte olacağınızdan emin olmak için ray ban güneş gözlükleri gibi girmeden önce doktor ofisinde kontakt lenslerle veya deneme lensiyle monovision’u denemek iyi bir fikirdir.

Üç dakikalık prosedürden sonra, okuma görüşünüzde bir gelişme olduğunu muhtemelen göreceksiniz, ancak son görüş düzeltmenin seviyesine ulaşmanız birkaç hafta sürebilir.

CK’nın çekici özelliklerinden biri, minimal invaziv olmasıdır. Bazı insanlar yırtılma, yabancı cisim hissi ve / veya görme dalgalanması yaşar, ancak bu genellikle geçicidir.

Kırılma Lens Değişimi
Refraktif lens değişimi (RLE), görmenin iyileştirilmesi için gözün doğal lensinin yapay bir göz içi lens (GİL) ile çıkarılması ve değiştirilmesidir. Prosedür katarakt ameliyatına çok benzer, ancak RLE’de çıkartılan doğal lens kataraktla henüz bulanıklaşmamıştır.

Refraktif lens değişimi, çok odaklı bir IOL veya uygun bir IOL kullanımıyla gözlük okuma ihtiyacını etkili bir şekilde azaltabilir. Bu birinci sınıf GİL’lerin her ikisi de gözlüksüz net görüş mesafesi sağlarken yakın görüşünüzü önemli ölçüde eski haline getirebilir.

Diğer bir seçenek ise, cerrahınızın size refraktif lens değişimi olan bir monovision düzeltmesi sağlamasıdır.

Çok odaklı LASIK (PresbyLASIK)
Çok odaklı bir yapay mercekteki farklı bölgeler yakın, orta ve uzak mesafelerde görüşü doğrular. Multifokal LASIK veya presbyLASIK olarak bilinen bir araştırma prosedüründe, presbiyopiyi düzeltmek için gözün açık ön yüzeyinde (kornea) benzer bir bölgeyi excimer lazerle oluşturulur.

PresbyLASIK, henüz FDA onaylı olmayan bir araştırma prosedürüdür. Prosedürün etkinliğini ve güvenliğini araştıran ABD klinik deneyleri halen yürütülmektedir.